En el país se está lanzando una cobertura universal de salud a nivel nacional. Para que sea un éxito, se necesita una implementación y ejecución eficientes.
Las instituciones primarias de cualquier sociedad cumplen una función y los fundamentos de cada uno de estos sistemas, ya sea salud o economía, son los mismos. El propósito básico de un sistema de salud es brindar servicios de salud a todos los miembros de la sociedad a través de diversas funciones. Cualquier prestación de un servicio a alguien es simplemente un intercambio económico en el que alguien vende y otro compra. Entonces, esto obviamente implica un intercambio de dinero.
Para el funcionamiento eficiente de un sistema de salud, debe haber claridad sobre cómo se financiará el sistema. Un sistema de salud exitoso se compone de dos componentes. En primer lugar, cómo se pone a disposición el dinero para financiarlo y, en segundo lugar, una vez que los fondos estén disponibles, cómo se prestarán los servicios al usuario.
Los países desarrollados del mundo han establecido un sistema único que se adapta a las necesidades de su nación. Por ejemplo, Alemania tiene un seguro social de salud que es obligatorio para todos los ciudadanos. Reino Unido ha diseñado su propio marco de políticas para un estado de bienestar. Después de la Segunda Guerra Mundial, el Reino Unido enfrentó problemas sociales y financieros, por lo que desarrolló un sistema de bienestar que brinda cinco servicios fundamentales a todos los ciudadanos. Estos servicios incluyen vivienda, salud, educación, pensión para personas mayores y beneficios para desempleados. Su sistema de atención médica llamado NHS (National Health Scheme), una parte de las cinco dimensiones del bienestar en el Reino Unido, garantiza la prestación de servicios de atención médica gratuitos a todos sus ciudadanos porque el gobierno asume el costo total de la prestación del servicio a través de recaudación de impuestos.
Estados Unidos cuenta con la facilidad de un seguro de salud privado voluntario en el que se diseña una prima en función de los riesgos de salud involucrados, aunque este seguro no es obligatorio para los ciudadanos. Singapur ha formulado una cuenta de ahorro médico (MSA), que es una cuenta de ahorro necesaria que todos deben mantener y el dinero de esta cuenta solo se puede usar para servicios relacionados con la salud.
El aspecto más importante de cualquier tipo de sistema de salud en un país es cómo se dispondrá del dinero o los fondos para brindar servicios de salud. En primer lugar, estos fondos deben ser adecuados para cubrir a toda la población. En segundo lugar, una vez que estos fondos estén suficientemente disponibles, deben utilizarse efectivamente con la máxima transparencia. Ambos aspectos son muy difíciles de lograr, especialmente si se piensa en tener un sistema similar en los países en desarrollo.
En un país como India, no existe un único modelo simplificado para aprovechar los servicios de atención médica. Algunos servicios se brindan de forma gratuita en hospitales propiedad del gobierno, mientras que una parte de los ciudadanos, especialmente los grupos de ingresos altos y medios altos, tienen su propia póliza de seguro privado basada en riesgos de salud para cubrir sus gastos médicos anuales. Una parte muy pequeña de la sociedad recibe una buena cobertura familiar a través de sus empleadores.
Sin embargo, la mayoría (alrededor del 80 por ciento) de la financiación de los gastos médicos (incluido el acceso a las instalaciones y los medicamentos) se cubre con gastos de bolsillo. Esto supone una enorme carga no solo para el paciente, sino también para familias enteras. Primero se debe organizar el dinero (la mayoría de las veces se toma prestado y se generan deudas) y luego solo se pueden utilizar los servicios de atención médica. Los altos y crecientes costos de una buena atención médica están obligando a las familias a vender sus activos y ahorros y este escenario empuja a 60 millones de personas cada año a la pobreza. Todo el sistema de salud de la India ya está bajo una gran presión debido a la escasez de fondos, infraestructura y recursos humanos.
Con motivo del 72º Día de la Independencia de la India, el Primer Ministro Narendra Modi ha anunciado enérgicamente en su discurso público dirigido a la nación un nuevo plan de salud para los ciudadanos de todo el país llamado 'Ayushman Bharat' o Misión Nacional de Protección de la Salud. Él Ayushman Bharat El plan tiene como objetivo proporcionar una cobertura de salud anual asegurada de INR 5 Lakh (alrededor de GBP 16,700) a alrededor de 100 millones de familias en todo el país, para empezar. Todos los beneficiarios de este esquema pueden aprovechar los beneficios sin efectivo para la atención médica secundaria y terciaria para toda la familia en hospitales de propiedad del gobierno y de propiedad privada del gobierno en cualquier parte del país. Los criterios de elegibilidad se basarán en el último Censo de Reparto Socioeconómico (SECC) que se utiliza para identificar los ingresos de los hogares mediante el estudio de las ocupaciones y luego la clasificación de los beneficiarios adecuados. Esto ha generado nuevas esperanzas para el sector de la salud en la India.
Antes de intentar diseñar un plan nacional de cobertura de salud para cualquier nación, primero debemos comprender cuáles son exactamente los determinantes sociales y económicos de la salud. Varias dimensiones de la salud están determinadas por la edad, el género, los factores ambientales como la contaminación y el cambio climático, el estilo de vida debido a la globalización y la rápida urbanización en el paisaje de un país. Un componente fuerte, especialmente en países en desarrollo como India, es el determinante social que considera el ingreso personal de una familia y la pobreza.
Las personas financieramente estables no sufren de deficiencias nutricionales y generalmente son más propensas a problemas degenerativos relacionados con la edad. Por otro lado, las personas pobres se enfrentan a más problemas de salud debido a la mala alimentación, el saneamiento, el agua potable insegura, etc. Por lo tanto, en la India, los ingresos son un determinante muy importante de la salud. Las enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la malaria, el dengue y la influenza van en aumento. Esto se ve agravado por una mayor resistencia a los antimicrobianos debido al uso excesivo de antibióticos. El país enfrenta problemas emergentes de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer. Estos se están convirtiendo en una de las principales causas de mortalidad.
El sector de la salud de India está en transición impulsado por determinantes socioeconómicos de la salud. Por lo tanto, incluso si se brinda cobertura de atención médica a todos los sectores de la sociedad, si sus ingresos no aumentan y no obtienen vivienda y seguridad social, las posibilidades de mejora en su estado de salud son mínimas. Está claro que mejorar el estado de salud de cualquier persona es un fenómeno multifactorial multidimensional, una variable dependiente que depende de una variedad de variables independientes. Y la provisión de una buena cobertura de atención médica es solo una de las variables. Las otras variables son la vivienda, la alimentación, la educación, el saneamiento, el agua potable, etc. Si se ignoran, los problemas de salud nunca se resolverán y la cobertura sanitaria ofrecida no tendrá ningún sentido.
under Esquema Ayushman Bharat, el gasto total para una cobertura de salud se basará en la 'prima determinada por el mercado' real tal como la aplican las compañías de seguros. Para comprender completamente el concepto de un esquema de este tipo, primero debe comprender qué significa exactamente el seguro. El seguro es un mecanismo financiero para hacerse cargo de los riesgos asociados a una situación dada. Cuando las compañías de seguros brindan 'seguro de salud', simplemente significa que la compañía paga los servicios de salud a los hospitales a través del corpus que han construido o recibido de la prima entregada por todos los contribuyentes.
En palabras más simples, es este dinero de la prima recaudado de los contribuyentes que luego la compañía de seguros paga a los hospitales. Este es un sistema de tercero pagador. La empresa es el pagador y para pagar los servicios debe tener una cantidad adecuada de dinero. Por lo tanto, si se va a proporcionar cobertura de salud a un número n de personas, entonces se necesita una cantidad de dinero x cada año y se debe saber de dónde provendrán estos fondos. Incluso si la cantidad x se establece en una cifra baja, digamos INR 10,000 al año (alrededor de GBP 800), la población por debajo de la línea de pobreza (BPL, por sus siglas en inglés) de la India es de aproximadamente 40 millones de rupias (400 millones), entonces, ¿cuánta cantidad se necesitará para cubrir esta cantidad? gente cada año. ¡Es un número gigantesco!
Bajo el Ayushman Bharat, el gobierno pagará esta cantidad y actuará como el 'pagador' al mismo tiempo que es un 'proveedor'. Sin embargo, el gobierno no tendrá más remedio que aumentar los impuestos directos e indirectos que ya son muy altos para un país en desarrollo en la India. Por lo tanto, los fondos finalmente irán al bolsillo de la gente, pero el gobierno se convertirá en el 'pagador'. Debe quedar lo suficientemente claro que se requieren grandes fondos para un proyecto de esta escala y más claridad en cuanto a cómo se incurriría en los fondos sin imponer una pesada carga fiscal a los ciudadanos.
Otro aspecto crucial de la implementación y ejecución de un esquema de salud es garantizar una cultura de trabajo adecuada que incluya confianza, honestidad y alta transparencia. Una de las características fundamentales de Ayushman Bharat es el federalismo colaborativo y cooperativo y la flexibilidad a todos los 29 estados del país. Las unidades de salud propiedad del gobierno, incluidos los hogares de ancianos y los hospitales, no pueden atender completamente a la creciente población, los actores privados tienen una participación importante en el sector de la salud de la India. Por lo tanto, dicho proyecto requerirá la colaboración y cooperación entre todas las partes interesadas: compañías de seguros, proveedores de atención médica y administradores externos del gobierno y el sector privado y, por lo tanto, garantizar una implementación sin problemas será una tarea enorme.
Para lograr una selección justa de beneficiarios, todos recibirán cartas con códigos QR que luego se escanearán para identificar la demografía y verificar su elegibilidad para el plan. Para simplificar, los beneficiarios solo deberán llevar una identificación prescrita para recibir el tratamiento gratuito y no será necesario ningún otro documento de identificación, ni siquiera la tarjeta Aadhar. Solo la implementación y ejecución efectivas de un esquema de salud gratuito, si se hace, puede sacudir el sistema de salud pública en India.
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